点眼ステロイド製剤の添付文書には「連用により数週間後から眼圧亢進、緑内障が現れることがある」との記載があります。1965年の論文ではありますが、0.1％デキサメタゾン点眼薬を１日３回で４週間続け、約30％の人は６mmHg以上、約５％の人は16mmHg以上の眼圧上昇をきたしたとの報告があります。当モニターへの報告を調査したところ、ステロイド点眼で眼圧が上昇した報告は、0.1％ベタメタゾン製剤で２例ありました。ベタメタゾンはデキサメタゾンの立体異性体で、効力はほぼ同じです。

症例１）70代後半女性。内服のステロイド服用歴なし。
　白内障術後にベタメタゾンリン酸エステルNa眼耳鼻科用液0.1％、ブロムフェナクNa点眼液を１日２回で開始。投与開始３カ月18日後に「眼がコロコロする」ため眼圧を測定、術前の15mmHgから37mmHgに上昇していた。ラタノプロスト点眼液にて治療。13日後に眼圧は正常化し、ラタノプロスト点眼液中止。

症例２）60代後半女性。
　左翼状片の術後にベタメタゾンリン酸エステルNa眼耳鼻科用液0.1％、オフロキサシン点眼液を左目１日３回開始。その後、眼圧は10～15mmHgで推移していた。
　投与開始１年３カ月後に左目眼圧が20～22mmHgへと上昇したため、点眼を中止。１カ月後に眼圧は11mmHgに回復。

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　ステロイドによる眼圧上昇は、ステロイドの種類や投与経路にかかわらず用量依存性で、点眼や結膜下注射などの眼局所への投与がもっとも危険です。短期間であれば通常可逆的で、早期に発見し、点眼中止や点眼回数を減らすことで、１～４週間で眼圧は正常化することが多いとされています。１瓶５mLは約100滴分で、１日４回片目点眼の場合、約25日分です。具体的にいつまで使用するのか明確にし、高濃度製剤においては、２瓶目以降を使用の際は眼圧上昇に対する注意喚起が必要でしょう。
（全日本民医連医薬品評価作業委員会）

（民医連新聞　第1804号　2024年4月15日号）

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