アザチオプリンは６-メルカプトプリンのプロドラッグで、免疫抑制作用を持つ薬剤です。過度の免疫抑制作用により感染リスクの上昇、悪性リンパ腫、他の悪性腫瘍が発現する可能性があるため、有効で最低限の免疫抑制状態を維持する必要があります。
　アロプリノールはアザチオプリンの代謝酵素であるキサンチンオキシダーゼを阻害する作用を持つため、両者を併用する場合はアザチオプリンを1/3～1/4に減量することとなっています。また、同効薬のフェブキソスタット、トピロキソスタットは併用禁忌です。
　今回は、アザチオプリンとアロプリノールとの併用時に発現した副作用で、目に後遺症を残した症例を報告します。

症例）50代男性
　好酸球性胃腸炎（適応外使用）にてアザチオプリン50mg服用中。尿酸値が高く、アロプリノール300mg／日が追加となった。
　保険薬局から用量について疑義照会をした結果、アザチオプリンは12.5mgに減量、アロプリノールは変更なく300mg／日のまま開始。
10日目：口の中と目のただれあり、眼科受診。
11日目：発熱37.5度、のどの痛み、痰（たん）の症状でクリニック受診。
12日目：目が痛くて開けられず、処方元の医療機関を受診、アロプリノールによるスティーブンス・ジョンソン症候群の診断で入院加療となる。入院中の経過は（民医連の病院でないため）詳細不明。
中止42日：視力は戻ったが、まだかすんでいる。
中止65日：目の充血、口の中のただれはよくなってきたが、目のかすみ、ドライアイは残る。
中止75日：ドライアイは改善傾向。
中止105日：目のかゆみ改善。ドライアイは残る。プレドニゾロン13mgまで漸減。

＊　＊　＊

　この症例はアロプリノールの過量が原因かと思われます。アロプリノールの開始初期は１日100mgでの投与が望ましいとあり、アザチオプリンとの併用のため、慎重に開始したかった症例です。
（全日本民医連医薬品評価作業委員会）

（民医連新聞　第1798号　2024年1月22日号）

副作用モニター情報履歴一覧