SGLT2阻害薬に１型糖尿病への適応が追加承認されて以降、高血糖ではないのにケトアシドーシスに至るeDKAの報告が増加しています。これはインスリンの中止、極端な糖質制限などが原因となっています。2022年「SGLT2阻害薬の適正使用に関する Recommendation」においても注意喚起されています。
　当モニター544号（2020年11月２日付)でも紹介しましたが､eDKAの報告が14件（SGLT2阻害剤10件、SGLT2＋DPP4配合剤４件）集積されましたので、再度紹介します。

症例）60代女性で糖尿病。
　骨折して動けず発見され、脱水契機の高浸透圧高血糖症候群（血糖値600mg/㎗超）にて入院。補液＋インスリン強化療法開始。
入院７日：糖毒性が解除され、インスリングラルギン８単位のみとなる
入院13日：フォシーガ錠10mg開始。血糖164mg/㎗
入院14日：インスリングラルギン終了
入院17日：この日は食事摂取ほぼできず
入院18日：嘔吐（おうと）、頻呼吸。pH7.02、HCO3は３mEq/L、血糖253mg/㎗、尿ケトン体（４＋）。eDKA疑いでフォシーガ中止。炭酸水素ナトリウム静注、加糖リンゲル液と持続インスリン（18単位/日）開始
中止１日：嘔吐は改善するも食事できず
中止３日：アシドーシス改善も、尿中ケトン（２＋）持続。糖負荷開始。持続インスリン52単位/日に増量
中止４日：食事２割摂取。尿中ケトン体（±）
中止５日：インスリン（44単位/日）に減量
中止７日：食思改善。尿中ケトン消失
中止９日：血糖も安定、持続インスリンをグラルギン８単位に戻す

＊　＊　＊

　eDKAは高ケトン血症（血中総ケトン体≧３mmol/L）、アシドーシス（動脈血PH≨7.30、重炭酸塩　HCO3≨18mEq/L）で診断されます。嘔気（おうき）などのDKAの兆候を見逃さないこと、血糖が正常でもDKAを除外しないこと、通常のDKAと治療方法が異なることに注意が必要です。通常の処置に加えて、不足した糖質とインスリン、両方の追加投与が必要になります。（全日本民医連医薬品評価作業委員会）

副作用モニター情報履歴一覧

（民医連新聞　第1817号　2024年11月4日号）