イメグリミン（ツイミーグ錠）はメトホルミン類似ビグアナイド系経口糖尿病用剤で、2021年９月にツイミーグ錠500mgとして薬価収載されました。血糖を下げる仕組みは、メトホルミンと一部共通と考えられていますが、メトホルミンと併用禁止ではありません。
　メトホルミン含有製剤のエクメット配合錠との併用で嘔吐（おうと）した症例が、２例寄せられたので紹介します。

症例１）80代前半女性。体重69kg。
開始日：HbA1c7.8％。エクメット配合錠ＨＤ（メトホルミン500mg配合）→ＬＤ（メトホルミン250mg配合）に減量し、ツイミーグ錠４錠１日２回追加。
開始５日後：耳鼻科受診時、薬の変更後から気持ち悪くなり嘔吐。現在は以前の薬に戻されている。
開始７日後：主治医より「気持ち悪い程度なら継続してほしいが、嘔吐したのなら」と中止になった。
開始20日後：HbA1c7.5％。ツイミーグ錠中止後からは吐き気なし。

症例２）40代男性。体重78kg。
　カナグル錠100mg１Ｔとエクメット配合錠ＬＤ２錠１日２回で服用中。
開始２カ月前：HbA1c6.6％。
開始日：HbA1c7.0％。ツイミーグ錠４錠１日２回で開始。
　翌日から下痢と吐き気発現。開始３日目から嘔吐が続いたため１週間後に受診。医師の指示で休薬１週間後に２錠１日２回で再開したところ、その３日後頃に吐き気と下痢が出現、１週間後に嘔吐し、自己判断で中止。
開始２カ月後：HbA1c7.0％。ツイミーグ錠中止。

＊　＊　＊

　ツイミーグ錠の添付文書では、ビグアナイド系薬との併用で消化器症状の副作用のため、併用注意となっています。メトホルミンは高濃度では細胞毒性があるため、高用量の服用で消化管への影響が出やすいと思われます。本症例では、イメグリミンとメトホルミンの合計が１回1250mgと非常に高用量です。イメグリミンを含むビグアナイド系薬剤は、可能な限り１日量を３回に分散させて服用するのが良さそうです。
（全日本民医連医薬品評価作業委員会）

（民医連新聞　第1794号　2023年11月6日）

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