京都・介護老人保健施設茶山のさと（２０２２年３月１日より現介護医療院に転換）では、食事摂取量が少なく、低栄養の基準となるＢＭＩが１８・５未満の利用者は約５０％となっています。栄養サポートチーム（以下、ＮＳＴ）が３年前から活動し、１年前から介護福祉士も参加しています。ＮＳＴに参加する介護福祉士が、高齢者の栄養改善のためにどのような支援ができるか考え、とりくみました。第１５回看護介護活動研究交流集会で、現地実行委員長賞を受賞した、介護医療院茶山のさとの西上（にしがみ）友実子さん（介護福祉士）の報告です。

　まず、ＫＴバランスチャートを活用することで、高齢者に対する効果的な栄養評価と改善アプローチができることを明らかにしました。また、食事支援・栄養管理における介護福祉士の役割を見いだすことにしました。
　ＫＴバランスチャートは嚥下（えんげ）機能を包括的に評価する方法。「食べる意欲」「全身状態」「呼吸状態」「口腔（こうくう）状態」「認知機能」「咀嚼（そしゃく）・送り込み」など１３項目で構成され、各項目を１（最低）～５（最高）のポイントで評価し、レーダーチャートに描かれたＫＴバランスにより、介入すべきポイントを視覚的に認識できることが特徴です（図参照）。
　当施設では、入所利用者のなかで低栄養または低栄養に近い高齢者２人に対し、(1)ＮＳＴ委員会で、ＫＴバランスチャートを使用し評価。(2)評価をもとに利用者への食事ケア方法を、ＮＳＴ委員会や多職種で決め、実践。(3)３カ月後再度ＫＴバランスチャートで評価し、食事摂取量や体重、ＢＭＩの変化をみることにしました。

■評価とアプローチ

　Ａさんは１００代の女性、要介護５で、認知症と慢性間質性肺炎が既往症。全介助、車いすで移動しています。総義歯で、主食は米粉粥（がゆ）、副食はペースト食です。ＢＭＩ１９・５で低栄養手前でした。
　ＫＴバランスチャートから評価した問題点は、開口が小さくスプーン上の食べ物を捕食する力が弱いこと。むせると肩呼吸になり疲れること。自力で摂取できる能力はありますが、覚醒が悪いことでした。
　そこでアプローチの内容を検討。食前の嚥下体操の実施、スプーンを柄が長く、軽く使いやすい物に変更、午後３時の水分補給時に、簡単な体操とブローイング訓練を行いました。また食事に認識、意欲を持つように食事の献立を伝えました。レクリエーションに参加し、生活に楽しみを持つようにしました。
　結果は、むせることが減り、開口が良くなり、スプーン上の食べ物を捕食できるようになりました。ＫＴバランスチャートの評価が向上し、ＢＭＩ１９・７と、目標の維持を継続してできています。
　Ｂさん８０代の男性。要介護３、認知症、神経性膀胱（ぼうこう）、高血圧。食事は減塩食で全粥。口腔状態は上のみ義歯で、下は歯根が４本のみ。ＢＭＩ１７・９で低栄養状態。ＫＴバランスチャートから評価された問題点は、義歯が上のみでかむことができない、栄養状態が悪い。水分摂取量が少ない。頻回にトイレに行き、食事に集中できないことでした。
　そこでＢさんへのアプローチの内容は、義歯作成できるか確認する、トイレに行きそうになったら声をかける、食後の歯磨きで口腔ケア、お茶に砂糖を混ぜて飲みやすくすることとしました。
　結果は、義歯を作成でき、頻回だったトイレに行く回数は職員がかかわりをもつことで減り、落ち着いてきました。食事摂取量も増えて、生活のリズムができ、歩行が安定し、発語も増えました。ＫＴバランスチャートの評価は大きく向上しました。体重も増加し、ＢＭＩ１９・７と向上しました。

■健康や生活の楽しみに

　高齢者における栄養管理は、高齢者の健康寿命を延伸する意味でも、疾病治療の上でも重要な課題です。ＫＴバランスチャートを用いて対象者を多職種で正しく評価、可視化でき、統一したケアを実践することができました。これらを継続して行うことが、今後の高齢者の健康や楽しみにつながると考えます。
　ＫＴバランスチャートは、高齢者の栄養管理と改善アプローチに有用です。ＮＳＴでの介護福祉士の役割は、高齢者の日々の変化や状態を提起し、職員の統一したケアの実践につなげることです。

（民医連新聞　第1792号　2023年10月2日）