失った歯のかわりに智歯（親知らず）を移植する自家歯牙移植術について、水島歯科診療所の歯科医師、滝本博さんが予後を調査しました。全日本民医連第１５回学術・運動交流集会（昨年１０月）での報告です。

　抜歯後の修復治療には、ブリッジ､部分義歯､インプラントなどがあります。しかしブリッジは隣の歯を削る、義歯は咬合（こうごう）力低下・違和感が発生、インプラントは保険外で高額などの欠点があります。
　それに対して、自家歯牙移植術は、智歯が残っているなどの条件が合えば、保険内でできる最善の治療策となります。
　また、移植術は、喫煙や歯周病など口腔（こうくう）内の諸条件に左右されると考えられ、その経過は注目されています。長期予後調査の結果を報告します。
【方法】２０１１年からの５年間に行った歯牙移植術について、診療記録をもとに生存率を算出。経過観察期間は１～９年５カ月（平均５年１カ月）
【対象】症例数２６例（２０代５、３０代４、４０代９、５０代７、６０代１。平均４２歳。うち喫煙者７）
【移植部位】上顎７例、下顎１９例
【移植した歯（ドナー歯）】上顎智歯１１例、下顎智歯１４例、埋伏犬歯１例

■長期生存例

　長期生存例を紹介します。
《症例１》４２歳男性。上顎の長期生存例。２０１１年８月に右上第２臼歯を、深いう蝕により抜歯。右上埋伏智歯を移植し固定。９年５カ月たった現在も動揺、歯周疾患の進行なく機能しています。
《症例２》３６歳女性。下顎の長期生存例。左下第２大臼歯を抜歯後、左下智歯を移植。９年後の２０２０年現在、かみ合わせも良好です。
《症例３》４１歳男性。同じく下顎。右下第２大臼歯抜歯後、智歯を移植し８年生存｡正常に機能しています｡

■抜歯に至った症例

　次に、抜歯に至った症例です。
《症例４》４４歳女性。歯周病で周囲骨が退縮した右下第１大臼歯部に智歯を移植。５年後、歯周ポケットが８ミリに達し、排膿。抜歯し、ブリッジになりました。
《症例５》２７歳女性。左下第１大臼歯に支持骨の吸収（骨がやせる）があり、抜歯後、智歯を移植。しかし５年後、周囲の骨が喪失。ドナー歯の歯根も吸収され、抜歯。治癒後にインプラントを実施しました。

■喫煙者に喪失が顕著

　全症例での生存解析では、５年（６０カ月）生存率は８５％です（グラフ１）。発表当時、１０年（１２０カ月）に到達した症例はありませんでしたが、約７５％生存する可能性があることがみてとれます。
　喫煙者と非喫煙者との比較では､喫煙者に喪失が顕著です(グラフ２)｡抜歯の原因が歯周病の症例群と、歯周病ではない症例群も比較しましたが、生存率に明確な差はありませんでした(グラフ3)。
　また、高齢になるほど予後が悪いのではないかと考え、４０歳以上と４０歳未満を比べましたが、有意差はなく、移植部位（上顎か下顎か）、性差、ドナー歯による有意差も認められませんでした。

【考察】自家歯牙移植術の５年生存率は８５％で、抜歯後の機能回復処置として長期に良好な経過を示す治療だと言えます。条件が合えば、侵襲的な治療を回避、先延ばしでき、健全な口腔を保全できます｡また､喫煙が予後に影響するとのデータから、禁煙が有効です。
　保険適用の治療として技術研さんにつとめ、長期予後調査を続けて、ＱＩ活動(医療の質改善活動)に生かしていきたいと思います。

（民医連新聞　第1768号　2022年9月19日）