診断・治療に有効な排尿日誌

一ノ瀬義雄 代々木病院泌尿器科

　尿が近くて困っていませんか？「おしっこが近くなった」と感じることはありませんか？
　20年ほど前、私が泌尿器科医になったころは、外来を受診されるほとんどの方が「尿の出が悪い」という男性でした。いまでは泌尿器科外来を受診される女 性も増え、その最も多い受診理由は「おしっこが近い」（頻尿）という訴えです。
　では、日本人は急に尿が近くなったのでしょうか？　２００２年に日本排尿機能学会がおこなった全国調査があります。それによると過活動膀胱（頻尿や尿も れをおこす病気のひとつ）で困っている人たちは、40歳以上の日本人で約８１０万人もいると推計されました（図１）。もともと頻尿で困っている人が多かったところに、最近のテレビコマーシャルや新聞・雑誌の特集記事などを見て泌尿器科を受診する人が増えたことも影響しているようです。

頻尿になる病気

　頻尿をおこす代表的な病気について、簡単にお話ししましょう。

過活動膀胱

突然がまんできなくなる

イラスト・いわまみどり

　聞き慣れない病名かもしれません。厳密にはひとつの病気ではなく、症状症候群（原因はさまざま だが、ある一定の症状が現れる状態）と呼ばれるものです。「尿意切迫感」が必ずあり、通常は頻尿（１日８回以上）と夜間頻尿（就寝中２回以上）をともなう ものと定義されています。
　尿意切迫感というのが、ちょっとイメージがわきにくいかもしれませんが、「いまにも、もれそう」というぐらいの異常な尿意が急にやってくることです。よ く患者さんは「バス旅行中に次のドライブインまでガマンしようとするんですけど、突然いてもたってもいられないくらい、おしっこがしたくなる」「食器の洗 い物をしていると急に尿がもれそうになる」などと表現されます。つまり、膀胱炎や結石、がんなどその他の病気がないのに、急に尿意切迫感がやってくる。こ れが過活動膀胱です。
　過活動膀胱は年齢が上がるにつれてその比率が上がることから、高齢化にともない、今後もますます増えると予想されています。

前立腺肥大症

　前立腺は男性にだけある臓器です。膀胱から尿道が出るところをくるむように存在しています。前立腺肥大症はその名の通り、加齢にともなって前立腺が肥大するものです。
　前立腺が肥大すると尿道が圧迫され、通常「尿の出が悪くなる」という高齢男性特有の悩みをおこします。そして排尿する際のポンプの役割をはたす膀胱が、 狭くなった尿道をがんばって通そうと無理を重ねることになって、膀胱の筋肉が痛んできます。これが先ほどお話しした過活動膀胱を招き、頻尿をおこすといわ れているのです。
　さらに前立腺肥大症で排尿後の尿の残り（残尿）が増えれば、当然、排尿後にすぐおしっこをしたくなるなど、「尿が近くなる」原因となります。

尿路感染症

　膀胱炎が代表的です。膀胱の内部が細菌に感染し、粘膜が炎症を起こすため、頻尿が起こります。
　膀胱炎は通常、排尿時の痛みもともない、検尿で尿が汚れていることが確認できるので、診断は容易です。

脊髄疾患

　腰痛で整形外科を受診している方の中にも、頻尿や尿もれを訴える方がいらっしゃいます。腰椎や、腰椎の下の方（仙椎）の障害で、背骨の中心を通る脊髄が圧迫され、排尿や排便のトラブルが起こる場合があるからです。
　椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症などが原因であれば、その治療で排尿のトラブルが改善することがあります。排尿の原因を見極める診断が重要です。

薬の影響

　頻尿を訴える精神科の患者さんを診察すると、残尿が多いためにトイレが近い方がよくいらっしゃ います。この場合、精神科の病気の影響だけでなく、その病気を治療する薬の影響も考えられます。ほかにも風邪薬や不整脈の薬、アレルギーの薬など、排尿に 影響する薬は多数知られています。

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　以上のように「おしっこが近い」背景には、さまざまな病気が隠れていることがあります。ありふれた症状ですが、注意が必要な症状です。

診断・検査は

　頻尿の症状がある患者さんを診断するとき、泌尿器科外来ではどのようなことをおこなうのでしょうか？
■詳細な問診　これまでお話ししたように、尿が近くなる原因は、泌尿器科関連の病気だけとは限りません。別の科で治療中の病気が関係していたり、飲んでいる薬の影響など、いくつかの要因が絡んできます。ですから、患者さんから病状を聞き取る問診は非常に大事です。
　医療者側の希望としては、泌尿器科を受診されるときは、いつごろからどのような症状が出たかを伝えるだけでなく、現在治療中の病気や飲んでいる薬をわかるようにしておいてもらえると、とても助かります。
■検尿　尿検査からは有用な情報を多く得られます。とくに頻尿の患者さんでは「尿の中に血が出ていないか？」「尿の中に細菌や膿は出ていないか？」などの点を調べます。これにより、結石や炎症などがないか見分けていきます。
■超音波検査　聴診器が「内科医のもう一つの目」であるなら、超音波検査（エコー）の器械は、まさしく泌尿器科医にとって聴診器のような道具です。超音波検査は痛みをともなわずに腎臓や膀胱・前立腺のようすを診ることができます。
　とくに泌尿器科では、尿路の結石やがんを発見するのに有効です。また前立腺の大きさを診たり、膀胱に尿が残っているかどうかも超音波検査で診断できます。
■排尿日誌　患者さんは診察室で、ご自身の排尿状況についてさ まざまな訴え方をされます。排尿は順調かどうかという意味で「尿はよく出ていますか？」とたずね、「よく出ています」と答えられれば、医療者側としては 「ああ、尿の出は困っていないのかな」と考えます。ところが「もう嫌になるくらいしょっちゅう出ています」と続く方もいます。
　また、「たいして水分はとっていないのに１日20回以上尿が出ます」とお話しする方がいても、その排尿パターン（１日の尿量・１回の尿量、どの時間に尿 が出るかなど）はその人によりまちまちです。排尿の表現は患者さんにより千差万別ですから、客観的な評価が難しいのが泌尿器科医の悩みでした。
　この点で有効なのが排尿日誌（図２）です。患者さんの排尿パターンがわかると、よりこまかい生活指導や治療ができま す。当院では外来受診時に排尿日誌・測定用コップなどをお渡しし、可能な範囲で協力していただいています。手間がかかる印象がありますが、案外みなさん興 味を持ってキチンと記録されています。とくに日本の高齢者では水分のとりすぎによる頻尿・多尿も問題となっており、排尿日誌は簡便ですが、診療に役立つ手 段です。

治療は

　 続いて、治療法についてです。
■生活指導　排尿日誌を見て、もし水分のとりすぎで尿が近いのなら、水分を適切に管理することで改善できます。排尿日誌をつけながらご自身で管理するようにすると、案外納得して治療に協力してもらえます。
　居住環境の整備も大切です。たとえば、トイレまでの距離を短くしたり、夜はポータブルトイレや採尿器を使用するなどの工夫があります。高齢者では加齢に ともなう腎機能の低下により、体内に水分が貯留する傾向にあります。夕方の適度な運動（ウオーキングなど）により夜間の排尿量が減るとの報告もあります。
■薬　頻尿の代表的な薬に抗コリン薬（図３）があります。抗コリン薬は膀胱を収縮さる“アセチルコリン”という物質の働きをブロックすることで膀胱の過敏な収縮を抑えます。その結果、先程お話しした膀胱の異常な収縮＝尿意切迫感を落ち着かせ、過活動膀胱の症状を改善します。
　ただし抗コリン薬には、便秘や口が渇くなどの副作用もあります。最近ではこのような副作用を軽減した抗コリン薬もあり、現在は過活動膀胱の治療で第一に選ぶ薬になっています。
　一方、夜間に尿が近くて困っている患者さんの中には、この抗コリン薬を使ってもまったく症状がよくならず、不眠になる方がいます。このような場合、排尿 日誌で確認し、夜間の排尿量の異常がなければ、睡眠導入薬が効果的なこともあります。「ニワトリと卵」ではありませんが、「トイレに行くから眠れないの か」それとも「眠れないからトイレに行くのか」、判断に迷うことがあります。とくに高齢者では、睡眠が浅くなり、すぐ眼が覚めてしまう方が多く見られま す。この場合、薬や生活指導などでぐっすりと眠れるようになると、夜のトイレが落ち着くことがあります。

■骨盤底筋体操　軽い尿もれを自覚した場合、有効な方法に骨盤底筋体操があります（図４）。尿道を締める骨盤底筋を鍛えます。尿道を締めることはイメージしにくいのですが、肛門は比較的締めやすいので「おしりの穴をゆっくりギューと締めましょう」と指導します。残念ながら即効性はありませんので、抗コリン薬などと併用しながらおこないます。
■膀胱訓練　トイレに行きたくなっても、がまんする訓練です。自宅にいる時などを選んで、少しずつおしっこをがまんすることにより、がまんできるおしっこの量を増やす訓練です。
■手術　尿もれがひどい場合、手術をおこなうこともあります。 とくに女性の場合、骨盤内にある臓器（子宮や膀胱など）が本来の位置よりも下がることがあり、その治療もあわせた手術がおこなわれています。網の目状の素 材（メッシュ）を使って臓器を下支えする方法で、身体への負担も少なく、治療効果も優れています。

お悩みの方は泌尿器科へ

　最近の日本の住民研究で、夜間の排尿回数が増えると死亡率が増加するとの報告がありました。これは心臓病・糖尿病・腎機能障害・下部尿路機能障害・睡眠 障害など、さまざまな病気が関係して、夜におしっこに行く回数が増えていることの裏付けともいえます。逆にいえば「尿が近い」という症状を診察することに より、内科の病気などが見つかるきっかけになることもあります。
　さらに夜間、排尿で頻繁に起きる高齢者では、転倒・骨折などの危険が高まることも報告されています。健康で快適な毎日を送るためにも「尿が近い、尿がもれる」などの症状でお悩みの方は、ぜひ泌尿器科を受診し、ご相談下さい。

いつでも元気　2010.10　No.228