(의대 졸업) 의사는 면허취득 후 임상연수 지정병원에서 2년간 연수를 받는 것이 의무화되어 있습니다. 국가는 2009년, “의사 임상병 연수제도의 재검토”로 연간 신입원 3000건 미만의 병원을 “기간형 임상연수 병원에서 뺀다”고 결정했습니다.
‘기간형’이란, 연수의를 모집, 의사연수의 중심이 되는 병원을 말합니다. ‘기간형’의 인정이 취소되면, 병원 존폐의 위험과도 연결될지도 모르기 때문에, ‘신입원 3000건 이상이지 않으면 의사가 성장하지 않는다는 근거가 대체 어디에 있는가” 하는 비판의 초점이 되고 있습니다.
이러한 비판 속에서 후생노동성은 올해 3월, 6개의 신입원 3000건 미만의 기간형 병원에 조사반을 파견. 민의련도 3개의 병원이 조사를 받았으며, 모두 높은 평가를 받았습니다. 그 중 하나인, 나가사키 가미토마치병원을 방문했습니다.

10년　만에 초기 연수의(인턴)를 맞아

가미토마치병원은 병상수 104개, 연간 신입원 1400건 미만의, 가장 작은 기간형 임상연수 지정병원의 하나였습니다. 2008년에 인가를 받아, 2009년 10년 만에 초기 연수의를 2명 맞이했습니다.
그러나, 10년 만에 연수의를 받고, 직원들은 당황했습니다. 지도를 맡은 곤도 케이 의사는 “나 역시 지도경험이 없는데, ‘확실히 가르칠 수 있을까’ ‘의학적인 지식을 몸에 배이게 하기 위해서 어떻게 하면 좋을까’하고 초조했더랬어요”라고 털어놓았습니다.
“그러나, 지도를 계속해 나가면서, ‘지식은 물론이고, 활기차게 연수가 가능하도록 하는 것이 중요하다’고 생각하게 되었습니다”라고 말하는 곤도 의사. “연수의가 혼자서 스트레스를 껴안지 않는 환경, 묻고 싶은 것이 있거나 벽에 부딪혔을 때, 누구와라도 의논할 수 있는 환경을 만들자고 생각했습니다”
그 말을 증명하듯이, 2009년에 들어온 초기 연수의 이마무라 유코 의사, 료케 유키 의사는, “하루도 서로 의논하지 않은 날이 없었다”고 한목소리로 말합니다. 계획대로 되지 않은 연수가 있으면 사무담당자와 조정, 진찰한 환자의 챠트는, 매일 곤도 의사의 체크를 거치고, 충고를 받습니다.
주 1회의 증례 검토회도 연수의들의 배움의 장이 되고 있습니다 연수의가 담당한 외래, 입원환자의 챠트를 보면서, “환자의 사회적 배경 등을 잘 질문했다”고 평가하는 동 병원의 미시마 가즈유키 원장. “제일 처음에는 대답이 막히는 경우도 있었지만, 민의련 병원을 선택해서 온 연수의들이기 때문에, 바로 의식을 하게끔 되고, 대답할 수 있게 되었다”고 말합니다.
“역으로 (우리가) 배우게 되는 경우도 있다”는 미시마 원장. “연수의가 좀 신경이 쓰인다고 해서, 연수의들이 진찰한 환자의 챠트를 볼 경우가 있습니다. 그런데 그 차트를 보면 의사만이 아니라, 타 직종, 타 시설의 직원과 환자의 가족도 불러서,병상을 설명하거나, 퇴원 후의 치료, 생활을 어떻게 하는지, 서로 대화를 하고 있습니다. 우리 쪽이 외려 보고 배우지 않으면 안되겠다고 생각할 때가 있지요” 연수의들이 믿음직스럽게 성장해가는 모습에, 웃음을 보여주었습니다.

후생노동성 조사반으로부터의 평가

이러한 연수의들의 성장이, 후생노동성의 조사반으로부터도 높은 평가를 받았습니다. 조사반이 면접을 거행할 때, 이마무라 의사, 료케 의사는 “이 병원이 좋다. 이 병원에서 여기 직원들과 앞으로도 일해나가고 싶다”고 말했습니다.
이를 들은 조사반의 의사가 “후기연수(초기연수 2년 이후, 전체연수기간중 3년째부터의 연수)에서는 어떤 연수를 하고 싶고, 어떤 의사가 되고 싶은가?”하는 질문을 받자, “환자의 사회적 배경과 생활환경 등을 모두 포함해서, 통으로 진료하는 것이 가능한 종합의, 가정의를 목표로 하고 있다”고 답변했다. 그러자 “종합내과는 전문분화가 현저한 대형병원 등에서, 환자를 종합적으로 보기도 하고 전문과에 소개하기도 하는 것을 목적으로 연다”고 생각하고 있던 조사원은 “여기(이렇게 작은 병원)에서 종합내과를 목표로 한다고?” 라며 놀랐지만, 두 사람은 “할수 있습니다”라고, 확실히 대답했습니다.

조사반에 의한 서류 확인에서, 2년간 연수내용을 정리한 것, 그리고 지도의사에 의한 평가표가 관심을 모으게 됩니다. 평가표에 관한 질의응답에서, 이마무라 의사는 “고토 후레아이 진료소”의 지역의료 연수에서, 어떤 독거환자의 집에 왕진하러 갔을 때의 이야기를 했습니다. 그 환자의 집은, 길고양이가 맘대로 드나들어 방이 어지렵혀져 있고, 담배꽁초도 여기저기 떨어져 있어 손을 댈 수 없을 정도였습니다. 어떻게든 해야지 하고 간호사, 케어메니져, 헬퍼가 함께 의논해, 주택이 노후화된 점도 감안, 이사가 필요하다고 판단해. 시청 직원과도 상담했습니다.
환자는 “이사하고 싶지 않다”며 거절했지만, 대화를 거듭하는 가운데 결국 허락을 했습니다. 이사갈 곳에서는 방문간호사와 헬퍼가 지원체제를 조직, 청결한 생활이 가능하게 되었습니다.
일반적으로 대형 병원에서는, 퇴원조정 등에 의사가 관여하는 것이 그렇게 많지 않습니다. 가미토마치병원의 의사연수에서는, 의사 이외의 직원이 연수의와 함께 해결시켜 나가는 예가 이것 외에도 다수 있으며, 이러한 것들이 조사반에게도 주목되어 높은 평가를 받았던 것입니다.

작은 병원에서도 초기연수는 가능하다

국가는 왜 ‘신입원 3000건 이상’이라고 재검토 방침을 정한 것일까요. 그 배경에는 일부 대학관계자의 의향이 반영되어 있습니다.
대학졸업 후, 대학병원 이외의 연수병원을 택하는 학생이 늘어갔고, 2004년에 임상연수제도가 실시되어 이러한 경향이 강해졌습니다. 이러한 ‘대학병원 떨어져나가기’를 막기 위해서, 대형병원에 연수병원을 한정하는 것을 목적으로 한 것입니다.
본래, 의사의 임상연수제도는, 광벙위한 분야에 걸쳐 기본적인 진료능력을 몸에 익힌 의사를 키우는 것을 목적으로 시작된 것입니다. 진료과가 세분화되어 있는 경우가 많은 대형병원을 연수병원으로 한정시키는 것은 본말전도입니다.
대형병원, 중소병원 모두 의사부족이 심각한 오늘날, 일부의 대형병원에 의사를 몰리게 하는 것이 아니라, 의대 정원수를 늘리고, 의사의 양성수를 발본적으로 늘리는 것이 필요합니다.
신입원 3000건 미만의 기간형병원은 2013년도부터 연수지정이 취소되어, 초기연수의를 받아들일 수 없게 됩니다. 그러나, 소규모 병원에서도 의사로서 필요한 기본적인 지식, 기술은 체득된다는 것이, 가미토마치병원에 대한 조사반의 평가에서도 분명해졌습니다. 또한, 작은 병원이기 때문에 지도의사의 눈이 두루미치고, 세밀하게 지도할 수 있으며, 또 의사 외의 직원과도 함께 일을 추진할 수 있다는 이점도 있습니다.

연수병원 지정의 지속을

“자신이 판단하고, 진료하는 폭이 넓어졌지만, 아직 암중모색 중이고, 더욱 환자의 사회적인 배경 등, 전체적으로 바라보면서 접해나갈 수 있게 되고자 한다”는 료케 의사. 이마무라 의사도 “바빠질수록 의사본위가 아니라, 지역에 밀착하는 지역의사가 되겠다는 초심을 잊지 않고자 한다”고 말합니다.
후생노동성은 가미토마치 병원을 포함해 6개 병원의 조사결과를 놓고, 앞으로 약 30개 병원의 추가조사를 거행할 계획을 밝히고 있습니다.
그 중 민의련도 10개 병원 이상이 조사대상입니다. 어느 중소병원도 초기연수에 합당하다는 것을 증명하고, 일방적인 ‘기간형’ 인정을 취소시키지 않게 하기 위해서 전력을 다할 방침입니다.

글 야스이 케이타 기자/ 사진 사카이 다카시

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“3000건 미만”에 근거 없다!
‘기간형’ 병원 취소를 멈춰라

미야자키생협병원이 공동으로 현지사와 대담.

10월 19일, 미야자키생협병원은 미야자키현 의사회 이나구라 마사다카 회장, 고가종합병원, 고가 가스미 이사장과 함께, ‘기간형 임상연수병원지정’의 지속조치를 요구, 가와노 미야자키현 지사에게 협력을 요청하는 간담회를 거행했습니다.

이대로는 의사가 없어진다

미야자키생협병원은 연간 신입원환자가 3000건에 못 미치기 때문에, 내후년부터 초기연수의를 받을 수 없게 되었습니다. 원장인 히다카 아키요시 의사는 NPO법인 ‘JCEP’(졸업후 임상연수 평가기구)로부터 ‘임상연수에 있어서 인정기준을 달성하고 있다’고 인정받은 것을 예로 들어, “연간 입원수 3000건 이하의 병원에서도 충분히 초기연수를 할 수 있다. 이대로는 도회지의 대형병원에 초기연수의가 집중해, 지방의 중소병원으로부터는 의사가 없어진다”고 호소했습니다. 이에 대하여 현지사는 “ 대단히 심각한 상황이 될 수 있다고 염려하고 있다. 현으로서도 같은 입장에서 협력하고자 한다”고 대답했습니다.
동 병원에서는 후생노동성에 대해, 의사회 회장과 임상연수로 지정된 현내 6개병원의 원장명을 연명한 “의사임상연수제도 재검토를 요구하는 청원서명”을 작성.
“실은 우리 병원에서는, 전부터 서명운동이 필요하다고 하는 이야기가 나왔습니다만, 커다란 활동이 필요하기 때문에 뒷걸음질 치고 있었습니다”라고, 동 병원 연수위원장이며 의사인 다카타 신고 씨는 말합니다. 조합원에게 의대생 소개를 요구하는 곳 등에서, “기간형 임상연수병원의 지정으로부터 빠지게 된다”고 이야기하니, ‘서명을 모아내면 어떨까”하는 의견이 나왔다. “조합원이 협력해준다고 이야기하고 있으니, 하지 않으면 안된다”며 직원들도 분연히 일어선 것입니다.
의사체험에 참가한 고교생, 대학생들로부터는, “ 집과 같은 분위기의 이 병원이 좋다” “이 병원에서 초기연수를 하고 싶다”고 하는 의견이 나왔다. 그런 기대에 부응하기 위해서, 이 병원에서의 임상연수를 존속시키지 않으면 안됩니다.

서명 5만명을 목표로

현내에서 임상연수에 지정된 병원은 전문분화되어 있어, 미야자키생협병원처럼 외래, 입원, 퇴원 후에도 여러 후속활동을 할 수 있는 연수를 행하고 있는 병원은 없습니다. 그렇게 지역에 뿌리를 내린 병원의 연수를 존속시키기 위해서, 연내에 5만명 서명을 목표로 모아나가고 있습니다.