エリキュース（血液を固まりにくくする抗凝固薬）による吐下血の症例が報告されました。

症例）90代後半女性。身長140cm、体重35kg。血清クレアチニンクリアランス（以下CCr、単位はmL/min）≒20。
　心房細動、心不全、貧血等でエリキュース2.5mg×２、ラベプラゾール10mg、クエン酸第一鉄50mg、エナラプリル2.5mg、アゾセミド30mg、等内服中。
　吐下血にて入院し、内服薬すべて中止し輸血４単位実施。

入院１日目　吐下血症状消退。
入院２日目　エリキュース、アゾセミド以外の内服薬再開。
入院11日目　退院。
※血清クレアチニン値（以下Cr、単位はmg/dL）を1.35と試算。

＊　＊　＊

　エリキュースについては、当モニターに寄せられた54件中、出血関連の副作用は17件あり、そのうち、80歳以上は９件でした。血尿の１例を除き、2.5mg１錠１日２回の服用で発現しています。
　80代男性５件。体重65kgでCr＝1.05の
症例のみ５mg×２、体重66.3kgでCr＝0.95、体重不明でCr＝0.52が各１件、体重、検査値不明２件。
　90代前半男性３件。１件はCCr＝19.0。他は2.5mg１錠１日１回で開始した１件と、体重、検査値不明の１件。
　90代後半女性１件。体重、検査値不明。
　添付文書上では「通常、成人には１回５mgを１日２回経口投与するが、80歳以上、体重60kg以下、Cr≧1.5、のうち２項目以上満たす場合、投与量を2.5mg１回１錠１日２回投与へ減量（適宜減量の記載なし）、Cr＜1.5は禁忌」です。
　用量制限に年齢と体重による基準があり一見厳しく映りますが、例えば、79歳女性、体重40kg、Cr＝1.4ではCCr＝20.6となり、減量どころか通常量のままでよいことになります。したがって、他のＤＯＡＣの腎機能による用量制限の基準
CCr＜50のほうが厳しく、実はもっとも減量基準が緩い薬剤と言えるでしょう。
　80歳を超える高齢者では、低体重の場合、承認用量ではありませんが、さらなる減量が必要かもしれません。本剤の必要性、ワルファリンとの比較、腎機能を評価するなど、より踏み込んだ判断が求められます。

（全日本民医連医薬品評価作業委員会）

（民医連新聞　第1742号　2021年8月2日）

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