トラマールＯＤ錠は、ＷＨＯ３段階除痛ラダーで「ステップ２」に位置づけられた弱オピオイド鎮痛薬です。μオピオイド受容体に対する弱い親和性とセロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害作用を併せ持つことで発揮されると考えられており、神経障害性疼痛に効果的であるといわれています。
　今回、高齢者にトラマールＯＤ錠が使用され、傾眠となった症例が報告されたので紹介します。
症例）90代女性。下行結腸がん緩和ケア目的で入院。トラマールＯＤ錠25mg１回１錠１日３回、ノバミン錠５mg１回１錠１日２回を処方される。服用開始４日目に傾眠傾向が認められたため、トラマールＯＤ錠25mg１日２回に減量し、ノバミン錠は中止。服用開始６日目に傾眠傾向の改善が認められないことから、トラマールＯＤ錠中止の指示あり。中止翌日の昼食時に覚醒状態に改善が見られた。

＊　＊　＊

　トラマールＯＤ錠は、添付文書の重要な基本的注意において「眠気、めまい、意識消失が起こることがあるので、本剤投与中の患者には自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事させないよう注意すること」と記載があり、当モニターにも、トラマドールとして過去12件（眠気９件、傾眠３件）の報告があります。12件中９件は70代以上と高齢でした。腎機能が低下していた可能性があるにもかかわらず、初回から75mg以上で投与されていた症例が10件ありました。今回の患者も高齢であり、かつ体重35kgと小柄であったため、腎機能は低下していたことが予想されます。腎機能が低下した患者では、血清中トラマドールのｔ1/2β相およびＡＵＣは､健康成人に比べ､それぞれ最大で1.5倍および２倍であったことから、投与間隔を延長するなど慎重に投与することとなっています。投与前に腎機能の確認を行うことが必要ですので、注意してください。

（民医連新聞　第1732号　2021年3月1日）

副作用モニター情報履歴一覧