診察室から　診療所はがんとのたたかい最前線

　当診療所は昨年５０周年を迎えました。昨年度ののべ患者数は８５００人弱、かかりつけの患者数は８００人弱。治療内容は高血圧症６２％、高脂血症２９％、糖尿病２６％、骨粗しょう症２２％です。一方、死因のトップで国民の２人に１人がかかる悪性腫瘍のデータがどこにもありません。診療所でのがん治療はごく少数なので、痕跡を探さないと把握できません。
　２年以上前になりますが、高血圧でかかっていた患者が黒色便を訴え、大腸カメラ、大腸がんの診断、県立病院への紹介と最速で対応しました。しかし、県立病院からは肝臓転移の連絡が。カルテを見返しても便潜血の検査がしてありません。痛恨の極みでした。
　しかし、便潜血陰性でも、たまたま受けた腹部エコーで腹部リンパ節の腫大が見つかり、大腸がんの診断となり、生還する患者もいます。胸部大動脈の蛇行が気になりＣＴを撮ったところ、両肺尖に肺がんが見つかった人もいます。直近の胸部Ｘ線では影も形もありません。簡単な手術を２回行い、生還しています。「偶然の発見」が生還の要因のようです。
　高血圧症にしろ糖尿病にしろ、患者に寄り添っているのは診療所。発見のツールもあります。がんとのたたかいの最前線はやはり診療所しかありません。５年生存率の低い肺、胆肝膵のがんに対しては、やたらＣＴを撮りたがる医師を貫くしかないと腹をくくっています。もっとも生存率の低い膵がんは、特別の監視態勢を準備しないといけません。膵嚢胞（ＩＰＭＮを含む）の患者は県立病院や大学病院にお願いして、半年に１度の検査を行っています。最近は半年後の予約も紹介先で入れてもらい、「膵嚢胞外来」のようになっています。紹介した人数は１７人と少ないものの、手遅れをゼロにできるかの期待が持たれます。
　現在、何らかの悪性腫瘍の既往のある患者（末期含む）は１３・３％。いろいろな見方があると思いますが、生存者が多くなれば飛躍的に上がるのは間違いありません。目の離せない数値です。（粕谷志郎、岐阜・華陽診療所）

（民医連新聞　第1710号　2020年2月17日）