抗てんかん剤のイーケプラ錠（一般名：レベチラセタム、以下レベチラセタム）による躁（そう）状態の副作用が報告されたので、紹介します。

症例）40代　女性
服用開始１日後：レベチラセタム開始（1000mg／日）。同時に、別の抗てんかん剤である、バルプロ酸ナトリウム（以下、バルプロ酸）減量。
服用16日後：不眠が強くなり、睡眠剤（レンドルミンＤ錠)追加（中略)。
服用85日後：バルプロ酸、さらに減量。
服用１年73日目：レベチラセタム3000mg／日に増量。
服用３年194日：バルプロ酸の処方なし。
服用４年215日後：レベチラセタム2000mg／日に減量し、バルプロ酸追加。
　患者本人は、「躁状態で活動しっぱなしに。何も食べず、飲まなくてもいい状態だった」と話していました。
　以上の症例は、その後改善しますが、薬剤の副作用と気づかずに投与を継続し、長期間、患者が苦しんでしまったケースです。併用薬剤のバルプロ酸は、抗てんかん剤でもありますが、双極性障害の躁状態を改善する薬剤でもあります。その併用薬を止めてしまったために、症状が著しくなった可能性もあります。
　日本神経学会が2013年６月５日に発出した「レベチラセタム使用上の注意改訂に関連して」という文書があります。この中に、レベチラセタムの使用に際して、添付文書の「使用上の注意の中の重要な基本的注意の項」に「３．易刺激性、錯乱、焦燥、興奮、攻撃性等の精神症状があらわれ、自殺企図に至ることもあるので、本剤投与中は患者の状態及び病態の変化を注意深く観察すること。（以下略）」を紹介し、添付文書の改訂を知らせるとともに、「とりわけ危険な薬剤であるとの誤解が生じることがないよう、患者やその家族に対し、適切な説明を行うなど注意が必要です」と、急に服薬の中止をしないよう呼びかけています。
　てんかんの発作を防ぐことは重要ですが、このような副作用もあることに留意が大切です。

（民医連新聞　第1691号　2019年5月6日）

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