亜鉛製剤ポラプレジンクの長期投与が原因の銅欠乏による、貧血および汎血球減少の症例が報告されました。銅が欠乏すると骨髄で正常に血液が作られなくなります。このような銅欠乏性貧血は当モニターには１件だけ報告されていますが、日本静脈経腸栄養学会には、2006年の石川・城北病院の大野健次医師らの報告が契機となり、以降、毎年のように報告されています。確実に防ぎたい副作用のひとつです。

症例）90歳代後半女性。体重48㎏。手術歴なし。訪問診療で胃ろうによる経管栄養管理。ポラプレジンク150㎎/日の11カ月間投与後、貧血精査目的で入
院。併用薬はエンシュアＨ250ml、エン
シュアリキッド500ml、クエン酸第一鉄
50㎎、他８種。
入院時：白血球数（WBC）2800個/μＬ、血清ヘモグロビン値（Hb）5.5ｇ/dl。
入院５日目：血清亜鉛64μｇ/dl（基準値
66～118）、血清銅９μｇ/dl（基準値78～
131）、フェリチン1655.2ng/ml。銅欠乏とフェリチン高値のためポラプレジンクとクエン酸第一鉄を中止。銅の補給目的で栄養剤のアルジネートウォーターを開始、入院12日目に在宅療養復帰を考慮しココア10ｇ/日に変更。
入院28日目：WBC5600個/μＬ、Hb8.2ｇ/
dl、血清亜鉛53μｇ/dl、血清銅17μｇ/dl､フェリチン655.5ng/mlを確認。
　亜鉛と銅は、２価のイオンの状態で小腸での吸収過程で競合します。銅については、胃上部から１価イオンの状態で吸収できるルートもあります。このため、胃上部切除や腸ろうの場合に亜鉛だけを投与すると、亜鉛の過剰投与ではなくても銅欠乏になる危険が高まります。
　厚生労働省『日本人の食事摂取基準2015年版』によると、亜鉛の推奨１日摂取量（成人）は、男性10㎎、女性８㎎です。ポラプレジンク製剤75㎎には17㎎の亜鉛が、エンシュアリキッド１缶には3.75㎎の亜鉛が含まれています。
　亜鉛含有製剤開始後は３カ月ごとを目安に血清銅をチェックしましょう。銅の補給には１ｇ中27.6μｇの銅を含むメサフィリン配合散を使うと効率的です。ちなみに、純ココア10ｇ中、銅を約300μｇ、亜鉛を約700μｇ含みます。

（民医連新聞　第1675号　2018年9月3日）