バンコマイシン（VCM）塩酸塩注射液は、薬剤耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）に対する薬剤の中心です。ほぼ全量が腎臓から排泄されるため、患者の腎機能によって投与量の調節が必要です。副作用として、レッドマン症候群（投与後すぐに、ヒスタミン遊離により発現するアレルギー反応）、腎障害が知られています。腎障害は血中濃度に依存して発現率が高くなる性質があります。
症例）70代、男性、160㎝、39㎏、腎機能正常　中心静脈カテーテル感染による敗血症（血倍よりMRSA検出）に対しゾシン→バンコマイシンに変更。体重・年齢・身長・クレアチニン値から投与設計を行い、１日１回1250㎎で投与開始。
　投与開始２日目に自尿がなく導尿を行った。３日目に血中濃度測定を行った。結果の判明は血液採取から２日後でトラフ値（最低血中濃度）19μｇ／ｍＬ（正常値１０～２０）、ピーク値40μｇ／ｍＬ（正常値２５～４０）だった。５日目の血液検査でクレアチニン値2.64（正常値１未満）と腎機能が悪化したため、５日目の投与は中止、キュビシン隔日投与に変更した。
　日本化学療法学会抗菌薬TDMガイドライン等で、最低血中濃度は10～20μｇ／ｍＬとするのが、治療効果としては望ましいとされています。その考えからいえば、今回の投与量は適切と考えられます。一方、バンコマイシンの添付文書には次の文章があります。「最低血中濃度（谷間値・次回投与直前値）は10μｇ／ｍＬを超えないことが望ましい」。今回の症例では、19μｇ／ｍＬであり、添付文書の記載よりは多くなっています。添付文書は臨床試験時の記載であり、現在の考えは一般的にはガイドラインに従うようになっています。
　しかし、適切に投与していれば副作用が出ない訳ではありません。腎障害発現率は、初回トラフ値１０～１５μｇ／ｍＬで21％、１５～２０μｇ／ｍＬで20％、20μｇ／ｍＬ以上で33％であったとされています。適切な量でも５人に１人程度は腎障害が起こる可能性があります。腎障害を起こした場合は、３日後に血中濃度測定をしても半減期が延びるため、さらに高い濃度になる可能性があります。その場合には再度血中濃度測定を行う必要があります。
　重篤な腎障害を起こさないために、適正な使用の上、厳重に管理しながら使う薬であると言えるでしょう。

（民医連新聞　第1666号　2018年4月16日）

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