2018.02.27

【新連載】48.イベルメクチン(疥癬を治療するお薬)の副作用

イベルメクチン（ストロメクトール錠など）、フェノトリン（スミスリンローションなど）
　

疥癬診療ガイドライン（第3版）では、第一選択薬としてフェノトリン・イベルメクチンが本邦では位置づけられています。通常疥癬は、フェノトリンを第一優先順位としイベルメクチンを次に位置づけています。角化型疥癬（ノルウェー疥癬）では、フェノトリン・イベルメクチンのいずれかあるいは併用が位置づけられていますが、爪疥癬ではフェノトリンの塗布が必要です。なお、欧米では、ペルメトリンが第一選択薬としてなっておりイベルメクチンは第2選択薬（米国）あるいは角化型疥癬のみの適応（英国）などとなっています。疥癬の集団発生では、通常疥癬は感染力が弱いため、施設内での特別な予防策は必要ではなくフェノトリンの塗布での対応を行います。角化型疥癬では個室管理としてフェノトリン・イベルメクチンのいずれかあるいは併用となりますが医師の指示に従って対応します。集団的な予防治療については、治療のメリット（集団発生を収束できる可能性、潜伏期の場合に治癒する可能性など）とデメリット（費用負担、過剰治療、副作用の可能性など）について検討が必要です。

副作用モニター情報〈266〉　（寄生虫駆除剤）による貧血
　イベルメクチン製剤「ストロメクトール錠」による貧血の副作用が報告されました。
　報告では、６mgを１回目から２週間おいて２回目を投与。その２日後の血清ヘモグロビン値は10.0ｇ／ｄＬでした。１２日後には5.8ｇ／ｄＬまでに低下。輸血を行うと11.4ｇ／ｄＬに回復しました。ＢＵＮ値が35ｇ／ｄＬ、血清クレアチニン値が2.1ｇ／ｄＬなので腎性貧血もあったと考えられますが、出血・溶血がなく、進行が急激であり、本剤の副作用と考えるのが妥当だと思います。
　動物実験で肝クッパー細胞の色素沈着と脾臓肥大が認められています。ここに鉄が取り込まれたため造血器への鉄の供給が減少、腎性貧血も加わり貧血が表面化したと推測します。１０日間に溶血性貧血を起こした可能性も否定できません。
　脂溶性で、体内に長くとどまるため、１回目の投与ですでに影響が出ていたようです。ほかにプロトロンビン時間延長の副作用も知られて、４週間持続したとの報告があります。
　適応症に疥癬が追加されたので、病院だけでなく、老人保健施設などの高齢者施設で使用されると予想されます。本剤を投与される際は、血液検査を意識的にして下さい。

（民医連新聞　第1402号　2007年4月16日）

副作用モニター情報〈467〉　イベルメクチンと薬物性肝障害
　イベルメクチン（商品名：ストロメクトール錠）は、寄生虫を駆除する薬です。2015年のノーベル賞で話題になりました。日本では疥癬（かいせん）の治療にも使われ、１回ないし２回服用します。肝障害の副作用が当モニターに報告されています。

症例）４０代男性。体重６８kg。開頭術後。アレンドロン酸、アムロジピン、ＳＴ合剤、プレドニゾロン、フェニトイン、カルバマゼピン、バルプロ酸、ラモトリギンを服用中。回復期リハビリ病棟で通常型疥癬と診断され、オイラックスクリームとスミスリンローションで治療開始。１回目、ストロメクトール錠３mgを５錠服用。２回目は７日後、同量服用。その３日後、倦怠感、食欲不振、吐き気が出現。血液検査でＡＳＴが465ＩＵ／Ｌ、ＡＬＴが791ＩＵ／Ｌで、薬物性肝障害と判明。８日後には改善傾向になり、２６日後には回復、疥癬の治療も成功した。

　この症例を含め、当モニターに報告されているのは薬物性肝障害２件、発疹２件、貧血（溶血性ではない）と血小板減少が各１件でした。いずれも、初回か２回目の服用から２～３日後に発症し、回復まで３～４週間かかっています。
　なお、2016年９月までに医薬品医療機器総合機構に集積された副作用報告は合計122例。薬物性肝障害は３１例でしたが、原因によらない死亡４１例のうち、何らかの肝障害を発症していたのは１０例でした。ひとたび薬物性肝障害を起こすと、死亡に至る危険が非常に高いことがうかがえます。また、食欲減退や痩せが進行したケースでは３例が死亡。栄養状態が予後を左右する可能性もあるので、食欲不振や全身状態の悪い患者にも慎重な観察が求められます。
　高齢者の場合は特に注意が必要です。高齢者の入所施設で疥癬の発生が判明した際は、すでに施設内にまん延しており、コントロールが困難な場合があります。同剤を一度に多数の高齢者に投与せざるを得ない状況になる恐れがあります。
　投与は、肝機能の評価や患者の状態に基づき実施するなどの工夫が必要でしょう。

（民医連新聞　第1630号　2016年10月17日）