抗甲状腺薬のチアマゾール（商品名：メルカゾール）による顆粒球減少症の重症例（無顆粒球症＝顆粒球数が500個/μL以下に減少）

症例）バセドウ病に処方され、服用開始１ヶ月で咽頭痛、発熱（38℃以上）などの症状が出現、白血球1,210個/μL、好中球12.8％のため入院。メルカゾールの服用中止後、9日で軽快、ヨウ化カリウムの治療へ切り替えた。

 

　チアマゾールによる顆粒球減少症の発症は、免疫学的機序によるものと考えられており、その発現頻度は0.2％と低いものの、重篤な副作用として既知のものです。顆粒球減少症の発症は本症例のように患者からの初期症状（他に悪寒、口内炎、倦怠感など）の訴えにより確認できる場合と、症状のないまま定期的な血液検査で確認される場合があります。発症は突発的で予測は困難ですが、薬剤の中止、早期治療などで回復します。副作用の重篤化を防ぐためにも、患者への十分な説明と定期的な白血球数（血液分画も含めて）の測定が望ましいといえます。また、抗甲状腺薬による顆粒球減少症はチアマゾールとプロピルチオウラシルの交差アレルギーが確認されているため、副作用発現後の薬剤の切り替えには注意が必要です。

（民医連新聞　第1199号　　2000年1月21日）

 

　2015年末までには、白血球減少症として7件、好中球減少症（顆粒球減少症と同義語）として5件、無顆粒球症に至った症例は本症例を含む2件の報告が寄せられています。

　2016年7月現在の当モニターへの報告は、メルカゾール全体としては、発疹、薬疹などの皮膚障害が圧倒的に多く65件、薬剤性肝障害が46件、痒み33件、白血球減少13件、好中球減少5件、脱毛6件、発熱4件と続きます。

　もう一つの抗甲状腺剤のプロピルチオウラシルでは、発疹などの皮膚障害が11件、薬剤性肝障害が5件、白血球減少が4件、脱毛、苦みが各3件、という状況で、頻発する副作用については同じ傾向のようです。滅多に使う機会はないとは思いますが、ヨウ化カリウムでは薬剤性肝障害2件、発疹1件でした。

 

 

 画像提供　東京民医連　（株）城南医薬保健協働
http://jyounaniyaku-recruit.jp/