医療の質向上へステップアップを全日本民医連　ＱＩ推進事業交流集会

　全日本民医連第三回ＱＩ推進事業交流集会が一〇月二六、二七日、東京で行われ一五六人が参加しました。ＱＩとは「医療の質指標・改善」（Ｑｕａｌｉｔｙ　Ｉｎｄｉｃａｔｏｒ・Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ）のこと。民医連のＱＩ事業は、二〇一一年度から三年連続で厚生労働省の「医療の質の評価・公表等推進事業」に採択されました。独自に二七指標を設定し医療の質を評価、業務改善ツールとして活用しており、日本の中小病院の典型例として注目されます。（新井健治記者）

事業の到達点と課題

　集会目的は（１）三年間の事業の到達点・教訓とそれを踏まえた中長期の課題を共有（２）二〇一四年の新たな医療指標の提案と議論（３）参加病院の現状や要望・課題に焦点を当てた分科会で各病院・担当者のステップアップを図る、の三点。
　民医連のＱＩ事業は一一年一月に六領域二五指標で始まり、昨年から七領域二七指標に増えました。参加病院は六〇、七四、八二病院と年々増え、指標の集約と活用が日常の医療活動の中で行われるようになってきました。
　三年間のデータを分析すると「中心静脈カテーテル関連血流感染」「ケアカンファレンス実施割合」「リハビリテーション実施率」「退院後二週間以内のサマリー記載割合」で、有意な改善がありました。ＱＩの意義が共有され、浸透しつつあることが分かります。過去三回のアンケートでは、三一病院から一六指標七三件の改善事例が寄せられました。
　集会全体会では、坂総合病院（宮城）が「入院患者の転倒・転落発生率」改善に向けたとりくみを報告。プロジェクトチームを立ち上げ、手すりをつけたり、ベッド周囲の安全対策フローチャートと患者用パンフレットを作成するなど工夫を凝らしていました。
　健和会病院（長野）は「ケアカンファレンス実施割合」を改善したとりくみを報告。看護部はカンファを「そこそこ行っている」との印象を持っていましたが、データ化すると実際は三〇％弱（一二年）と他院と比較しても低い値でした。そこで「カンファレンス未実施患者リスト」を作り看護部職責者会議で報告したところ、一三年八月には大きく改善、実施率が五〇％を超えました。
　一方、参加病院は全体の五七・三％（病床数六七％）にとどまっていることや、指標集約率も「職業歴の記載率」など七割に満たない項目があるなど課題が残されています。また、質改善のための組織を設置した病院は約半数で、ホームページを使った事業の公表も遅れています。今後はＱＩを管理する組織づくりとＩＴの活用、測定精度を上げる、データを病院戦略に活かすなどの点で、さらなるレベルアップが求められます。

２０１４年の追加指標

　来年一月から、現在の二七指標に新たに七指標を追加（左表）、全体で三四指標になります。
　七指標の内容は（１）地域医療を担う中小病院が共通して追求すべき感染管理・標準化・チーム医療に関する指標の補強（２）慢性期医療の質向上を図る（３）ＤＰＣデータを用いた急性期病院用の指標、の三点です。また、来年四月からＤＰＣ病院用に二四指標を設定します。

分科会で活用方法を議論

　分科会は「基礎講座」、実務担当者・責任者対象の「分析・改善交流」、病院管理者対象の「活用」の三テーマ。基礎講座ではデータを加工して活用するエクセル講座があり、参加者はパソコン持参で操作を覚えました。分析・改善交流分科会では、五病院が「入院患者の転倒・転落発生率」「救急車受け入れ割合」「患者アンケート『満足している』割合」での改善のとりくみ、ＱＩ委員会の活動内容、職員へのフィードバックの工夫などを発表しました。活用分科会では「中心静脈カテーテル関連血流感染」と、「紹介患者率・逆紹介患者率」での改善を紹介。データを地域連携や病院の経営戦略と結びつけた報告がありました。