相談室日誌　連載３６０ 患者さんの自己決定を尊重するということ 田中陽子（福岡）

　Ａさん（八〇代、独居男性）は転倒して骨折したことをきっかけに当院に入院しました。離婚歴があり、家族とは連絡をとっておらず、唯一の知人は「Ｂさん」という人のみでした。
　病室に面談に行くと、Ａさんは開口一番「知り合いに通帳を騙し取られた。二、三カ月連絡が取れない」と話します。聞くと、その知り合いとは一日おきに面 会に来ているＢさんのことでした。通帳はＢさんが預かっているものの、金銭管理はきちんと行われていました。
　Ａさんのつくり話か、認知症か？　認知症の判断基準となる長谷川式スケールの評価は二三点。物忘れは多少あるものの、しっかりしています。しかし、Ｂさ んが面会に来ない日には、お金を「騙し取られた」と繰り返します。
　その一件もあり、Ｂさんからは「お金の管理は荷が重い、本人には兄弟がいるのでお願いしてほしい」と相談がありました。しかしＡさんの兄弟からは「本人とは縁を切っている」と断られました。
　一方、骨折の経過は良好で退院をすすめていくことに。Ａさんは地域福祉権利擁護事業（日常生活自立支援事業）が利用できないため、成年後見制度も検討し ました。しかしその間に認知症がすすみ、自宅での生活は困難になっていきました。
　Ａさんは、当初施設入所を希望していましたが、急に「施設には行かず家に帰る」と言うようになりました。施設見学の約束をしても翌日には忘れている、と いうことの繰り返しで、日を追うごとに退院を望む気持ちも大きくなり、静止がきかなくなりました。
　地域包括支援センターも介入しましたが、本人の意向がはっきりしている以上、施設入所や介護サービスの導入を強制することもできず、結局、自宅に退院となりました。
　本人の希望とはいえ、安心・安全な療養環境を確保できないままの退院になり、もっとできることがなかったのか、とても心残りです。
　ＭＳＷの援助の根本には倫理基準の「自己決定の尊重」があります。このことについて改めて考えさせられるケースとなりました。

（民医連新聞　第1536号　2012年11月19日）