ミゾリビン（製品名：ブレディニン錠）は、リンパ球増殖抑制作用や抗体産生抑制作用がある薬剤で、免疫抑制剤として腎移植による拒否反応の抑制、 ネフローゼ症候群、ループス腎炎、関節リウマチに使われています。今回、当モニターにミゾリビンによる高尿酸血症の症例が寄せられました。症例）７０代男 性　たんぱく尿（７～１０ｇ）で入院、膜性腎症と診断された。プレドニゾロン（製品名：プレドニン）４０mgとミゾリビン150mgの内服を開始。約２週 間後、尿酸値は7.4→8.6に。寛解して外来通院していたが、治療中断。
　３年後、下肢浮腫が増悪、その３カ月後にネフローゼ症候群再発で入院（尿酸値6.5）。プレドニゾロン３５mg、ミゾリビン150mg、：ジピリダモー ル300mg、エナラプリルマレイン酸塩2.5mg、アトルバスタチン　カルシウム５mg、ＳＴ合剤開始。
　内服開始から１週間後、尿酸値は7.6→8.4に。約２週間後、プレドニゾロン２５mgへ減量。浮腫は改善傾向。尿酸値は8.4→10.8に。上昇傾向 継続。さらに約１０日後、フェブキソスタット１０mgを開始し、退院。尿酸値は11.6→5.4に改善した。

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　ミゾリビンで尿酸値が上昇するのは、その作用メカニズムに関係しています。ミゾリビンは主に腎臓から排泄されるため、脱水状態や腎障害のある患者や腎血 流を低下させる薬剤を併用している患者、高齢者などでは排泄が遅れ、ミゾリビンの血中濃度が高まり、副作用が増強する可能性があります。そのため尿酸の排 泄も低下、尿酸値の上昇につながることになります。
　副作用の半数以上は投与開始後３カ月以内に発現しています。尿酸値の上昇はほとんどが一過性であり、時間の経過とともに軽快するとの報告もあります。
　脱水状態や腎障害がある人、腎血流を低下させる薬剤を併用している人、高齢などへの投与の際は、低用量から開始したり、腎機能と血清尿酸値等の検査を頻回に行う必要があります。