ワルファリン（以下WF）とビタミンＫを含む経管栄養剤、WFと抗菌剤注射の併用で重篤な出血が発現した症例がありました。
　【症例１】脳梗塞後のリハビリ目的のため入院した患者 で、経管栄養剤の変更によって出血が生じた。入院前からWF６mg／日を服用中で、経管栄養剤としてラコール1200ｍｌ／日（ビタミンK1：750μg 含有）を投与されていた。入院２日後のINR(プロトロンビン時間国際標準比)は1.3。
１３日目　INR1.8　胃ろうの不良肉芽から少量出血
１８日目　経管栄養剤をラコールからファイブレインYH1200ｍｌ／day（ビタミンＫ：２４μg含有）へ変更
３９日目　胃ろう部不良肉芽から出血著明
４５日目　INR6.6　WF４mg／日へ減量
４９日目　INR5.3　WF２mg／日へ減量
５３日目　嚥下食を開始。以降、経管栄養剤を漸減
５９日目　INR1.8
７９日目　経管栄養剤を終了。毎食を全粥ペースト食に
３カ月後　INR1.0

　ビタミンＫを大量、持続的に摂取するとWFの効果が打ち消されてしまいます。この症例は、 含有量の多い経管栄養剤から含有量の少ない経管栄養剤に変更したとたん、INRが急激に上昇し出血を起こしました。WFを減量し、食事摂取へ完全に移行し たことで回復しました。日本人の成人のビタミンＫの所要量は70μg／日程度であり、ファイブレインYHはかなり含有量が少なく、逆にラコールは１０倍以 上も含有されています。

　【症例２】入院時WF２mg／日内服中。抗菌剤との併用で重篤な出血が生じた。
入院２～８日目　CEZ２ｇ２回／日投与。
４～１０日目　クラビット250mg２回／日投与。
８日目　INR　7.51。WFを中止。
１７日目　WF１mg／日を再開。
２２日目　INR　1.54。WF1.5mg／日に増量。
２４～３１日目　ゾシン4.5ｇ２回／日投与。
３２日目～３４日目　CMZ１ｇ２回／日に変更。
３５日目　意識障害出現。INR　17.0　WFを中止、
　ケイツーＮ10mg投与。この間INR測定なし。
　消化管出血の疑いと貧血進行のため輸血施行。
３７日目　INR　1.35

　抗菌剤によるWFの作用増強は、ビタミンＫ産生腸内細菌の抑制、肝臓での凝固因子の産生阻 害、腸管からのビタミンＫの吸収阻害などの作用機序が考えられています。凝固能が適正にコントロールされていても、感染などで抗菌剤を併用する場合は、注 意が必要です。重篤化する前に対応できるよう頻回にINRを検査する、あらかじめWFを減量しておくなどの対策が必要です。

（民医連新聞　第1494号　2011年2月21日）

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