【症例】６０代女性。認知症・身体表現性障害。ケンタン錠（消炎鎮痛剤・ロキソプロフェン）で皮疹の副作用歴あり。 不眠のためベゲタミンＢを処方。服薬開始３０日前後に両上下肢に発赤疹が出現。３５日後に３９.3℃の発熱、呼吸苦が起き、発疹は全身に広がる。結膜・口 腔粘膜は異常なし。薬疹の疑いで入院し、内服薬はすべて中止した。３９日後に３７℃台になりバイタルは安定。４０日後ＤＩＨＳと判断し、ステロイドパルス 療法を開始した。しかし翌日、呼吸苦が再現、ＤＩＨＳによる多臓器不全・呼吸不全・循環不全となり（異型リンパ球１７％、ＨＨＶ－６陰性、ＤＬＳＴ未実 施）、４２日後も未回復。
　ＤＩＨＳは高熱と臓器障害を伴う薬疹です。皮膚粘膜眼症候群（ＳＪＳ）や中毒性表皮壊死症（ＴＥＮ）が原因薬剤の開始後２週間以内に発症しやすいのに対 し、ＤＩＨＳの多くは、２～６週間後に発症します。また、発症の２～３週間後にＨＨＶ－６（ヒトヘルペスウイルス）の再活性化を生じることが多く、通常の 薬疹と異なり、薬剤中止後も症状はむしろ進行し遷延化することが特徴です。軽快までに１カ月以上を要することがしばしば認められます。
　原因薬剤は、カルバマゼピン、フェニトイン、フェノバルビタール、ゾニサミド、アロプリノール、サラゾスルファピリジン、ジアフェニルスルホン、メキシレチン、ミノサイクリンにほぼ限定されています。
　過去５年間に当副作用モニターに７件の報告があり、このうち３件はカルバマゼピンによるものでした。これら薬剤の開始後は、初期症状である、紅斑、高熱 （３８℃以上）、咽頭痛、全身倦怠感、食欲不振、リンパ節腫脹などに対し、多職種間での認識が必要です。また、本症例のように合剤中にフェノバルビタール を含む、ベゲタミン錠やアストモリジン錠（ＳＪＳで当モニター報告あり）などにも注意が必要です。
　医薬品副作用被害救済制度で昨年１月～１０月までに支給が決定された558件のうち、ＤＩＨＳが４４件もあり、ＳＪＳ、ＴＥＮを合わせると107件にのぼっています。

（民医連新聞　第1493号　2011年2月7日）