〔症例〕６０代男性。他院にて冠動脈バイパス術施行。 術後に症候性てんかんが発現し、アレビアチン錠（フェニトイン）100mg３錠／日が処方される。退院後、心臓カテーテル検査の目的で入院し、検査終了日 より再梗塞を予防する目的でパナルジン錠100mg２錠／日を開始した。この入院時のフェニトイン血中濃度は20.8µg／mlだった。６日後に退院した が、退院２３日ごろより、食欲およびＡＤＬ低下。６日を経過しても症状が改善しないため、再入院となる。再入院時のフェニトイン血中濃度が 40.8µg／mlと高値だった（パナルジンを併用して３５日目）。フェニトイン中毒を疑い､アレビアチン錠を100mg／日に減量。１０日後に症状が軽快した。減量後のフェニトイン血中濃度は､４日後：34.4µg／ml、１６日後：7.9µg／ml、２３日後：2.7µg／ml。

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　 フェニトインは、主に肝臓の代謝酵素ＣＹＰ２Ｃ１９と２Ｃ１９で代謝されます。パナルジンは、このうちＣＹＰ２Ｃ１９を阻害することが知られており、フェニトインの血中濃度を高めるため、「併用注意」です。
　 本例では当初、フェニトインの血中濃度は有効域（１０～２０µg／ml）のほぼ上限にコントロールされていましたが、パナルジンを追加したため､中毒域まで上昇したと考えられます｡
　 パナルジン(塩酸チクロピジン)は、脳血管障害や虚血性心疾患に広く用いられる薬剤です。フェニトイン服用中の患者に追加処方される機会も多くあり､充分に注意が必要です｡

（民医連新聞　第1383号　2006年7月3日）